꿈빛나래청소년문화의집 일요일 문화체험활동 참가신청서

이 름		성 별	□ 남 □ 여
학 교 명		학 년	(2021년 기준)
연 락 처	휴대폰(학생) :
	휴대폰(보호자) :
신청경로	□ 문화의집 포스터 □ 문화의집 홈페이지 □ SNS(밴드, 페이스북) □ 부모님 권유 □ 친구소개 □ 기타( )
문화의집 프로그램 참여경험	□ 예, 참여한 적이 있습니다. □ 아니오, 참여해본 적이 없습니다.
위 본인은 2021년 꿈빛나래청소년문화의집 신나는 일요일 문화체험활동에 자발적 참여의사로 참가 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 아울러 프로그램 중 본인의 초상권이 포함되어 사진 및 영상물에 기록 될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수도 있음에 동의합니다. ※ 수집된 개인정보는 청소년활동 목적 이외의 용도로는 사용하지 않습니다. ※ 코로나 상황에 따라 비대면 또는 취소될 수 있습니다. 2021년 월 일 신청자 : (서명)