위니티와 함께하는 학습멘토링 상반기 멘티 참가신청서

이 름		성 별	□ 남 □ 여
학 교 명		학 년	(2021년 기준)
연 락 처	휴대폰(학생) : 휴대폰(보호자) :
신청경로	□ 문화의집 포스터 □ 문화의집 홈페이지 □ SNS(밴드, 페이스북) □ 부모님 권유 □ 친구소개 □ 기타( )
주의사항 (건강상태)	증상 : 요청사항 :

	<개인정보활용 동의>
가. 수집하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰, 자택전화, 메일주소), 사진, 영상물, 제출서류 나. 개인정보 수집․이용 목적 꿈빛나래 청소년문화의집은 다음과 같은 목적으로 개인정보를 수집합니다. 1) 꿈빛나래 청소년문화의집에서 진행하는 행사 참여, 꿈빛나래 청소년문화의집 소속으로 대회, 공연 참여. 2) 꿈빛나래 청소년문화의집의 이름을 활용하여 활동 한 후 발생한 자료 활용. 3) 개인정보동의자로 인한 문제발생 시 책임의 소재를 파악하고 처리하기 위함. 다. 개인정보 보유 및 이용기간 개인정보 동의 시점부터 2년간 보존하며 기간만료 후 파기합니다. 라. 초상권 사용동의 꿈빛나래청소년문화의집에서는 프로그램 진행 시 촬영한 저작물(초상권)과 관련하여 홈페이지, SNS, 보도자료, 홍보책자 등 홍보매체에 저작물을 사용합니다. 홍보매체 활용 이외의 용도로는 이용·제공되지 않습니다. 위 개인정보 수집·이용 및 초상권 사용에 동의하십니까? [ 예 □ / 아니오 □ ]

상반기 활동일시	회차	월	날짜	활동시간	기타
	1	3월	19일(금)	오후 4시 30분 ~ 오후 5시 20분 (50분)	고등학생 멘토의 학사일정에 따라 멘토링 일정이 변경될 수 있음.
	2		26일(금)
	3	4월	2일(금)
	4		9일(금)
	5		16일(금)
	6	5월	14일(금)
	7		21일(금)
	8		28일(금)
	9	6월	4일(금)
	10		11일(금)

위니티와 함께하는 학습멘토링은 고등학생 멘토들이 회의를 통해

<교육준비 → 재료구입 → 모의활동 → 멘토링 진행 → 평가> 과정을 거쳐 진행됩니다. 학업으로 바쁜 고등학생들이 지역 내 초등학생 멘티들에게 수학의 즐거움과 재미를 알리기 위해 열심히 준비하는 활동이오니 멘토링에 적극 참여할 수 있도록 부탁드립니다.

※ 결석 4번 ⇨ 활동 종료 / 지각 3번 ⇨ 결석 1번

위와 같이 위니티와 함께하는 학습 멘토링을 신청합니다.

2021년     월     일                                                                                                                                                                                        청소년 성명 :            (서명)          보호자 성명 :            (서명)