통 장 지 원 신 청 서
사 진 (3×4㎝)	성 명				주민등록 번 호					나이	세
	주 소							연락처	전화:
									핸드폰:
		E-Mail
관 할 통				통 범위 (아파트동수)
거주기간	년 월 일 ～ 년 월 일( 년 개월)
주요경력
현근무처
현활동단체
오산시 통․반설치조례 제5조에 따라 중앙동 ( )통의 통장 지원 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 신 청 인 : (서명또는 날인)
구비서류	1. 사진 1장 2. 자기소개서 3. 자원봉사 실적증명서(최근2개년) 4. 상훈 증빙자료 5. 개인정보 처리(수집․이용․제공) 동의서 ※ 자원봉사와 상훈 증빙서류는 2년 이내로 한정하며, 모든 서류는 직접 제출하여야 함

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이 력 서
성 명			(한글) (한자)		주 민 등 록 번 호
					-
생년월일			년 월 일 (만 세)
등록기준지
현 주 소			(전입일자 : )
연 락 처						E-mail
기간				학 력 및 경 력 사 항				발 령 청
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위의 내용이 사실과 틀림없음. 2025년 월 일 (인)

자  기  소  개  서

성 장 과 정
성 격 (장․단점)
학 교 생 활
지 원 동 기
통장선정 후 목표
경 력 사 항

작  성  자 :              (인)

중앙동 통장 신청을 위한 개인정보 처리(수집․이용․제공) 동의서

오산시 중앙동 통장을 위촉하면서 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관․관리되며, 이용 기간 종료 시 즉각 폐기합니다.

1. 개인정보 수집․이용 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

가. 수집하는 개인정보 항목 : 필수항목(성명, 경력, 연락처(휴대폰번호), 이메일), 선택항목(상세주소)

나. 개인정보 수집방법 : 서면(신청서, 이력서)을 통한 정보 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 경력, 주소	통장의 본인식별 및 자격 확인	신청 또는 임기만료 후 2년
연락처(휴대폰번호), 이메일	통장 업무 수행을 위한 안내사항 전달

※ 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 오산시 중앙동 통장으로 위촉될 수 없습니다.

개인정보 수집․이용에   □ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보 처리 동의

1) 고유식별정보의 항목 및 이용목적, 보유·이용기간

수집하는 고유식별정보 항목	고유식별정보의 수집․이용 목적	고유식별정보의 보유 및 이용기간
생년월일, 성별, 휴대폰번호	통장위촉 신청을 위한 본인 식별	신청 또는 임기만료 후 2년

※ 정보주체는 고유식별정보 처리에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 오산시 중앙동 통장으로 위촉될 수 없습니다.

고유식별정보처리(수집․이용 및 취급 위탁)에   □ 동의함   □ 동의하지 않음

3. 수집한 개인정보의 제3자 제공 및 취급 위탁 동의

1) 제3자에게 제공되는 개인정보 항목 : 성명, 연락처, 주소, 이메일

2) 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 및 보유·이용 기간

개인정보를 제공받는 자	개인정보를 제공받는 자의 이용목적	개인정보의 보유 및 이용 기간
자치행정과	행정시책을 주민에게 원활하게 전달하고 동 행정 및 주민자조 등 효율적 수행	신청 또는 임기만료 후 2년

제3자 제공 및 취급 위탁에  □ 동의함   □ 동의하지 않음

본인은 오산시 중앙동 통장 신청 및 위촉과 관련하여 「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․ 제공에 동의합니다.

2025년    월    일

성 명 :                        (서명)