오산시 공고 제2025-136호

2025년 가정용 친환경 보일러 설치 지원 사업 대상자 모집 공고

오산시「2025년 가정용 친환경 보일러 설치 지원 사업」에 대하여 다음과 같이 공고합니다.

2025.  1.  22.

오 산 시 장

1. 사업개요

가. 사업예산: 30,600,000원

나. 지원규모

구 분	보 조 금	지원 대수
저소득층·취약계층	60만원/대	51대

다. 신청대상

- 2025년에 가정용 친환경 보일러를 설치(교체)하는 관내 저소득층·취약계층

라. 지원대상 보일러

- 표시 가스 소비량 70kW 이하인 콘덴싱 가스보일러로 2025년에

설치(교체)하여 보조금 신청한 보일러에 한하며, “설치 시” ｢환경기술산업법｣

제17조에 따른 환경표지 인증이 유효한 제품

※ ｢대기관리권역법｣ 제35조에 따라 인증받은 보일러(1종·2종)는 대상이 아님

※ 지원대상 보일러 인증현황은 www.ecosq.or.kr/boiler 통해 확인

- 도시가스 미공급 지역에서 기존의 목재연료·연탄·기름보일러를 교체하는 경우, 인증받은 LPG보일러*를 지원 신청 가능

* ｢대기관리권역법｣ 시행규칙 별표5 제2호의 인증 기준에 따른 2종 LPG보일러

2. 대상자 선정

가. 가정용 친환경 보일러를 설치(교체)하는 다음과 같은 저소득층·취약계층에게 지원함

※ 저소득층·취약계층은 ｢2025년 가정용 친환경 보일러 설치지원 보조금 업무처리지침｣에 따름

① 국민기초생활보장법 제2조제1호에 따른 수급권자, 동법 제2조제10호에 따른 차상위계층

② 국민기초생활보장법 차상위자활사업 대상자

③ 장애인복지법 제49조 및 50조에 따른 장애(아동)수당 수급자

④ 장애인연금법에 따른 장애연금 수급자

⑤ 국민건강보험 시행령에 따른 차상위본인부담 경감 대상자

⑥ 한부모가족지원법에 따른 한부모가족지원 대상자

⑦ 차상위계층확인서 발급대상자(차상위계층 확인사업에 선정된 자)

⑧ 지자체 저소득층 지원사업에 선정된자

⑨ 기본중위소득 100% 이하*인 다자녀(2자녀 이상**)가구(확대)

* 신청일이 속한 달의 ‘전월 부과보험료’를 기준으로 전체 가구원 중 ‘보험가입자’의 본인부담금을 합산한 금액을 기준으로 하되, 휴직 등의 이유로 전월 보험료 납부 금액 확인이 불가능할 경우, 마지막으로 정상 납부한 금액을 기준으로 한다.

** 막내 자녀 만 18세 이하인 경우에 해당

<소득구간(기준중위소득)별 건강보험료 수준 기준금액(2025.1.1.이후)>

(단위 : 원)

가구원수*	기준중위소득	건강보험료 본인부담금 합산액
		직장가입자	지역가입자	혼합
3인	100%이하	179,415	121,707	181,663
4인		219,196	154,802	222,471
5인		252,203	196,416	256,716
6인		288,617	243,019	295,134

※ 보건복지부 자료

* 가구원수 산정은 가족관게증명서상 본인과 배우자 및 그 자녀로 한다.

⑩ 사회복지 시설(아동, 노인, 장애인 복지시설 등 사회복지사업법 제2조제1호 각목에 따른 시설)

나. 신청인은 세대주가 지원 대상인 경우를 원칙으로 하나, 세대원이 지원 대상에 해당하는 경우도 동거를 확인할 수 있는 증빙서류(주민등록등본 등)를 제출하면 보조금 신청이 가능함

다. 임차인(세대주·세대원)이 지원 대상인 경우, 임대인(주택소유주)이 대리 신청할 수 있으며, 임대차 계약서 및 지원 대상 증빙서류 등을 제출해야 함

※ 지원 제외 대상

‣ 2025년 전에 친환경 보일러를 설치한 자

‣ 공공기관 및 공공시설(국가 또는 지방자치단체 소유 시설)

‣ 신축건물 중 주택건설사업계획 승인대상 공동주택

‣ 친환경 보일러를 설치(교체)하여 보조금을 지급 받은 가구

3. 신청 및 접수

가. 신청 기간: 2025. 2. 3. ~ 12. 15. (예산 소진 시 조기마감)

1) 마감 시간: (현장 접수) 18:00까지, (온라인 접수) 23:59까지

2) 2025년도 1월 1일 이후 설치한 경우 사후 신청 가능

나. 신청 방법

1) 온 라 인: 에코스퀘어 홈페이지(www.ecosq.or.kr/boiler) 로그인 후 신청

- 온라인 신청은 세대주가 직접 신청하는 경우(직접 신청)와 공급자 또는 대리인이 신청하는 경우(대리 신청)로 구분

2) 오프라인: 등기우편 또는 방문접수

[주소: 경기도 오산시 오산천로 72, 환경사업소 환경과 기후대기팀]

※ 보조금 지급대상자 선발은 접수일 기준 선착순으로 하되 동일 날짜 접수 건은

보일러 설치일(시공표지판 시공 내역) 순으로 선정

※ 우편 접수 시 도착일 기준이며 송달 여부 확인 전화 필수

※ 온라인 신청, 방문신청 방법 비교

구분

방문 신청

온라인 신청

직접신청

(세대주)

대리신청

(그 외)

신청방법

- 오산시 환경과 방문

- 시스템 로그인 후 ‘친환경 보일러보조금 신청’

(www.ecosq.or.kr/boiler)

신청  구비서류

서식자료

(서명필요)

- [서식 2] 보조금 지급요청서

- [서식 3] 친환경 보일러 설치 확인서

- 기타 [서식 4], [서식 5], [서식 6]

[서식 1] 친환경 보일러 보조금 신청 관련 동의서

※ 직접 신청의 경우, 전자서명으로 갈음

증빙서류

보일러 설치 영수증(사전신청의 경우 계약서 또는 견적서)

입금 희망 통장 사본

건물등기부등본 또는 건축물대장

보일러 설치 영수증(사전신청의 경우 계약서 또는 견적서)

입금 희망 통장 사본

- (해당시) 지원 대상 증빙서류,

임대차 계약서 등

- (해당시) 지원 대상 증빙서류, 임대차 계약서 등

처리절차

	친환경 보일러 현장 설치 (서식 1 작성)	➡	온라인 신청 또는 관할 지자체 방문 신청 (설치 사진 및 증빙서류 등 업로드)
	신청인↔공급자		신청인(또는 대리인)→지자체
➡	지급 대상 확정 * 반려 건은 보완 후 재신청 가능	➡	보조금 지급 (최종 승인 완료건)
	신청인↔지자체		지자체→신청인

※ 세부적인 시스템 신청 방법 및 절차는 홈페이지(www.ecosq.or.kr/boiler) 공지사항 매뉴얼 확인

4. 제출 서류

가. 온라인 접수

1) 보조금 신청 관련 동의서[서식 1]※직접신청인 경우 전자서명으로 갈음

나. 방문 접수

1) 보조금 지급 요청서[서식 2]

2) 친환경 보일러 설치 확인서[서식 3]

3) 친환경 보일러 보조금 신청에 따른 준수사항 및 이행확인 서약서[서식 4]

4) 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서[서식 5]

5) 행정정보 공동이용 사전동의서[서식 6]

다. 공통서류

1) 보일러 설치 영수증(사전신청의 경우 계약서 또는 견적서)

2) 입금 희망 통장 사본

3) 증빙사진

- 설치완료 보일러 사진

- 시공표지판 사진: 제조사, 모델명, 제조번호, 시공내역, 시공자 등이 기재된 사진 (2025년도에 설치하였음을 증명할 수 있어야 함)

- 기존 노후보일러 제조명판 또는 시공표지판 사진(우선순위 선택사항)

※ 단, 도시가스 미공급지역 대상 LPG보일러 지원의 경우, 기존 사용 보일러(목재연료,

연탄,기름보일러) 증빙을 위한 사진을 포함하여 총 3장의 사진 제출

4) 건물 등기부등본 또는 건출물대장

5) 전·월세 계약서(해당자에 한함)

- 신청자가 세입자인 경우 주택 소유자의 동의를 받아야 함

6) 저소득층·취약계층 증빙서류

지원 대상 유형별	기초생활수급권자(①)	국민기초생활 수급자 증명서
	차상위계층(①②⑤⑦)	차상위계층 확인서 / 차상위본인부담 경감증명서
	장애수당수급자(③)	장애수당수급자 증명서
	장애연금수급자(④)	장애연금수급자 증명서
	한부모가족(⑥)	한부모가족지원증명서
	지자체 저소득층 지원사업 대상자(⑧)	지자체별 지원사업 대상 확인‧증명서
	기준중위소득 100% 이하 다자녀가구(⑨)	주민등록등‧초본, 가족관계증명서, 건강보험료 납부확인서, 건강보험 자격확인서(납부대상자 및 피부양자 확인)
	사회복지시설(⑩)	사회복지사업법 제34조2항에 따른 신고증 (또는 타 사회복지사업 관련 법률에 따른 설치 신고증 등)

5. 보조금 지급

가. 신청인이 제출한 서류(방문신청 [서식3]설치확인서 또는 온라인 접수확인)를 최종 접수한 날로부터 30일 이내 보조금 지급

- 제출 서류가 미흡한 경우에는 보완 완료 후 30일 이내 지급

나. 신청인은 사전 신청 이후 1개월 이내 설치하여야 하며, 1개월이 지난 신청분에 대해서는 재신청하여야 함

다. 예산 소진 시까지 선착순 지원

6. 유의사항

가. 친환경 보일러는 응축수가 발생하므로 응축수 배관설치가 불가능한 장소에는 설치가 제한될 수 있어 보일러 제작사에 설치 가능 여부를 사전에 확인하여 주시기 바랍니다.

나. 제출서류는 일절 반환하지 않으며, 필요할 경우 추가 자료를 요청 할 수 있습니다.

다. 보조금 지원 신청서류가 미비할 경우 반려될 수 있으며, 신청서류나 각종 증빙자료의 기재사항 착오 및 누락, 연락 불능으로 발생한 불이익은 제출자의 책임으로 합니다.

라. 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 지원 대상자에 대한 지급 결정을 취소하고, 이미 지급한 경우 보조금을 환수합니다.

1) 허위 또는 기타 부정한 방법으로 지급 신청한 경우

* 예시) `24년에 설치한 보일러를 `25년에 설치한 것으로 조작하여 신청 등

2) 보조금을 목적 이외에 사용하는 경우

3) 지원 대상자가 보조금 지급 결정의 취소를 요청하는 경우

4) 보조금을 받고 설치하였으나, 설치 후 1년 이내 설치·판매자의 귀책 사유로 친환경(콘덴싱) 보일러가 정상적인 가동이 어려워 2종 보일러로 교체하는 경우

5) 친환경 보일러를 설치(교체)하여 보조금을 지급 받은 가구가 재설치(교체)하여 보조금을 중복으로 지급받은 경우

마. 공고에 명시되지 아니한 사항은 오산시 환경과의 결정에 따르며, 기타 자세한 사항은「2025년 가정용 친환경 보일러 설치지원 보조금 업무처리지침(환경부, ’25.1.)」에 따릅니다.

바. 가정용 친환경 보일러 설치 지원 사업은 환경부 및 지자체 사정에 따라 변경될 수 있으며, 기타 문의사항은 오산시 환경과 기후대기팀(☎031-8036-6438)으로 문의하시기 바랍니다.

[서식 1, 가정용 친환경 보일러 보조금 신청 관련 동의서, 온라인 신청용]

(앞쪽)

가정용 친환경 보일러 보조금 신청 관련 동의서

위임자

(지원대상자)

성 명

생년월일

연락처

주소

(      )

대리인

성 명

생년월일

연락처

주 소

(      )

행정정보

공동이용 동의

본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 담당직원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 뒤쪽의 제2호 ‘담당직원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다.

※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

동의

[   ]

미동의

[   ]

보조금 신청에 따른 준수사항 및 이행 확인

뒤쪽 보조금 업무처리지침 제1호의 어느 하나에 해당하는 경우 보조 결정은 취소되며, 지원받은 보조금의 반환 및 관계 법령에 의한 형사 처벌의 대상이 될 수 있음을 확인하고 이에 동의합니다.

동의

[   ]

미동의

[   ]

주택소유주 동의 여부

임대인의 동의 없이 보일러 교체, 보조금 지급 요청을 진행한 경우에 발생한 문제에 대한 책임은 임차인에게 있음을 확인하고 이에 동의합니다.

동의

[   ]

미동의

[   ]

위임사항

위임자 (          ) 는 친환경 보일러 보조금 지급 온라인 신청 및 보일러 설치정보 등록, 취약계층 확인 등에 관한 사항 일체를 대리인 (          )에게 위임합니다.

※ 주택 소유주, 대리인이 신청하는 경우 위임 필수

「대기관리권역법」제39조, 「대기환경보전법」제81조, 「보조금법」에 따라 위와 같이 관련 동의서를 제출하고, 위임사항에 해당하는 경우 위임내용을 확인하였습니다.

- 위임자(지원대상자)                           성명 :                          (서명 또는 인)

- 대리인                                          성명 :                          (서명 또는 인)

2025.       .       .      관할 행정기관장 귀하

가정용 친환경 보일러 보조금 신청 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

【개인정보 수집·이용】

개인정보의 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 연락처, 주소, 주민번호, 계좌정보	가정용 보일러 인증시스템 보조금 및 보일러 설치 관련 데이터 관리 및 보관	사업종료 후 5년

동의

[   ]

미동의

[   ]

【개인정보 제3자 제공 및 처리】

개인정보의 항목	수집·이용 목적	제공받는 자	보유기간
성명, 연락처, 주소, 주민번호, 계좌정보	가정용 친환경 보일러 교체 지원사업 보조금 집행·관리에 활용	환경부, 관할 행정기관	사업종료 후 5년

동의

[   ]

미동의

[   ]

※ 본 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 온라인 보조금 신청이 불가능합니다.

- 위임자(지원대상자)                          성명 :                            (서명 또는 인)

2025.       .       .     한국환경산업기술원장 귀하

(뒤쪽)

알 림 사 항

1. 【보조금 업무처리지침】 친환경 보일러 보조금 신청에 따른 준수사항 및 이행 확인 정보

다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 보조결정이 취소되며 지원받은 보조금을 반환(통보받은 일로부터 1개월 이내)하여야 하고, 관계법령에 의해 형사처벌 될 수도 있으니 유념하시기 바랍니다.

가. 허위 또는 기타 부정한 방법으로 지급 신청한 경우

※ 예시) `24년에 설치된 보일러를 `25년에 설치한 것으로 조작하여 신청(영수증 재발급 등)

나. 보조금을 목적 이외에 사용하는 경우

다. 지원 대상자가 보조금 지급 결정의 취소를 요청한 경우

라. 지급대상으로 확정되었음을 통보한 날로부터 30일 이내에 설치확인서를 제출하지 아니한 경우

마. 친환경 보일러를 설치(교체)하여 보조금을 지급 받은 가구가 재설치(교체)하여 보조금을 중복으로 지급받은 경우

바. 기타 자치단체의 장이 지급 대상자의 보조금 지급 결정을 취소할 수 있다고 인정하는 경우

아울러, 임차인이 임대인과 상호 합의하지 않고 교체하여 신청한 경우에 발생하는 분쟁에 대한 책임은 임차인에게 있음을 확인하였음.

2. 【담당직원 확인사항】 행정정보 공동이용 이용사무

이용 사무(이용목적)	공동이용 행정정보
가정용 친환경 보일러 지원사업 보조금 신청	일반건축물대장
	집합건축물대장
	건물등기사항증명서
	국민기초생활 수급자증명서
	차상위계층확인서
	주민등록표 등‧초본
	건강보험료 납부확인서
	건강보험료 자격확인서
	입금계좌확인정보(통장사본)

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)

[서식 2, 방문 신청용]

보조금 지급 요청서

사업명

가정용 친환경 보일러 보급사업

지원 대상

성   명

연락처

주    소

대상구분

□수급권자 □차상위계층 □ 한부모가구 □ 다자녀가구

□장애수당수급자 □차상위 장애연금 수급자 □ 기타

건물유형

□아파트

□다세대주택(원룸)

□단독주택

□오피스텔

□사회복지시설

□기타시설 (          )

공급자

성   명

연락처

주    소

보일러 교체 개요

□ 기존 보일러 교체 /  □ 신축건물 신규 설치

보조금 신청 방법

□ 사전 신청  /  □ 사후 신청

입    금

희망은행

은행명

예금주

계좌번호

【위임사항】

친환경 보일러 보조금 지급 신청 등에 관한 사항을 대리인(            )에게 위임합니다.

- 위임자(지원대상)   :              (서명 또는 인),  생년월일 :     .   .   .

- 대리인             :              (서명 또는 인),  생년월일 :     .   .   .

보조금 지급대상 시설에 대해서 위와 같이 보조금 지급을 요청합니다.

2025.       .       .

신청인              (서명 또는 인)

오산시장 귀하

※ 구비서류

➀ 보일러 설치 영수증(사전신청의 경우 계약서나 견적서) 1부.	➆ 전·월세 계약서 1부(해당 시)
➁ 입금 희망 통장 사본 1부.	⑧ 건강보험료 납부확인서(해당 시)
➂ 친환경 보일러 설치 확인서 1부.	⑨ 가족관계증명서(해당 시)
➃ 건물등기부등본 또는 건축물대장 1부.	⑩ 사회복지시설(해당 시)
➄ 친환경 보일러 보조금 수급에 따른 준수사항 및 이행 확인 서약서 1부.	⑪ 주민등록표 등‧초본(해당 시)
➅ 지원대상의 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공동의서(서식 5) 1부.	⑫ 그 외 지원 대상 증빙서류 1부(해당 시) ※ 임차인이 교체하는 경우 임대인과의 상호합의 하에 신청 필요

[서식 3, 방문신청용]

친환경 보일러 설치 확인서

1. 보일러 제조사 및 모델명

○ 제 조 사 :	○ 공 급 자 :
○ 모 델 명 :	○ 보일러용량 : kW
○ 제조번호(S/N) :

2. 설치일자	:  2025년    월     일

3. 설치주소	:

4. 보일러 설치 증빙사진 : 필수 사진 2장, 선택 사진(노후 보일러 우선지원 신청시) 1장

* 도시가스 미공급지역 대상 LPG보일러 지원의 경우, 기존 사용 보일러(목재연료‧연탄‧기름보일러)

증빙을 위한 사진을 포함하여 필수사진 3장 제출

설치완료 된 보일러실 사진 전경		‘시공표지판’ 표시 사진 공급자(시공자) 보일러 (제조사명, 모델명, 제조번호) 시공내역 등의 내용이 기재된 시공표지판 사진 부착
	(선택사항) 교체 대상 보일러 사진 - 기존보일러 제조명판이나 시공표지판을 확인할 수 있도록 사진에 기재 필요(설치 연도 확인이 필요) ※ 노후보일러 우선 지원을 신청하는 경우에 제출 ※ 단 도시가스 미공급 지역의 경우, 기존 목재연료/연탄/기름보일러 사진 필수 제출

5. 별첨 : 세금계산서, 영수증(현금영수증, 카드영수증) 등 계약이행 증빙서류 (신축 공동주택 최초 소유주 등 계약의 직접 상대방이 아닌 경우에는 제외)

※ 영수증을 제출할 경우 간이영수증은 불가함

위와 같이 친환경 보일러를 설치하였습니다.

2025년    월    일

신청인               :               (서명 또는 인)

공급자               :               (서명 또는 인)

[서식 4, 방문 신청용]

친환경 보일러 보조금 신청에 따른 준수사항 및 이행 확인 서약서

다음 각호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 보조 결정이 취소되며 지원받은 보조금을 반환(통보받은 일로부터 1개월 이내)하여야 하고, 관계 법령에 따라 형사처벌 될 수도 있으니 유념하시기를 바랍니다.

가. 허위 또는 기타 부정한 방법으로 지급 신청한 경우

※ 예시) `24년에 설치된 보일러를 `25년에 설치한 것으로 조작하여 신청(영수증 재발급 등)

나. 보조금을 목적 이외에 사용하는 경우

다. 지원 대상자가 보조금 지급 결정의 취소를 요청한 경우

라. 지급 대상으로 확정되었음을 통보한 날로부터 30일 이내에 설치확인서를 제출하지 아니한 경우

마. 친환경 보일러를 설치(교체)하여 보조금을 지급 받은 가구가 재설치(교체)하여 보조금을 중복으로 지급받은 경우

바. 기타 자치단체의 장이 지급 대상자의 보조금 지급 결정을 취소할 수 있다고 인정하는 경우

아울러, 임차인이 임대인과 상호 합의하지 않고 교체하여 신청한 경우에 발생하는 분쟁에 대한 책임은 임차인에게 있음을 확인하였음.

위의 가정용 친환경 보일러 보조금 신청에 따른 준수사항을 충분히 숙지하고 이행할 것을 서약합니다.

2025년    월    일

신청인             :                 (서명 또는 인)

대리인(해당시)     :                 (서명 또는 인)

오산시장 귀하

[서식 5, 방문신청용]

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공동의서

「가정용 친환경 보일러 설치 지원 사업」과 관련하여『개인정보보호법』제15조 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

※) 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 제공사항은 지원신청을 위해 반드시 필요한 사항으로 거부할 경우 가정용 친환경 보일러 교체 지원 사업 지급 대상에 불이익이 있을 수 있음을 알려드립니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의〔필수〕

(1) 개인정보 수집․이용 항목 : 개인식별 정보(성명, 연락처, 주소, 계좌정보, 주민번호)

(2) 개인정보 수집․이용 목적 : 가정용 친환경 보일러 교체 지원사업 보조금 집행․관리 등에 활용

(3) 개인정보 이용 및 보유기간 : 사업종료 후 5년간 보존

동의함 □          동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제3자 제공 동의〔필수〕

(1) 개인정보 수집․이용 항목 : 개인식별 정보(성명, 연락처, 주소, 계좌정보, 주민번호)

(2) 개인정보를 제공받는자 : 환경부, 한국환경산업기술원

(3) 개인정보를 제공받는자의 개인정보 이용 목적

- 가정용 친환경 보일러 교체 지원사업 보조금 집행․관리, 보조금 신청 데이터 보관에 활용

(4) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간 : 사업종료 후 5년간 보존

동의함 □          동의하지 않음 □

본인은 본 개인정보의 수집․이용 및 제3자 제공동의서 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2025년      월      일

성   명 :               (서명 또는 인)

오산시장 귀하

[서식 6, 방문 신청용]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

이용 사무(이용목적)	공동이용 행정정보	동의 여부 (동의 시 서명 또는 인)
가정용 친환경 보일러 지원사업 보조금 신청	일반 건축물대장
	집합 건축물대장
	건물등기사항증명서
	국민기초생활 수급자증명서
	차상위계층확인서
	주민등록표 등‧초본
	건강보험료 납부확인서
	건강보험료 자격확인서
	입금계좌확인정보(통장사본)

2. 이용기관의 명칭 : 보조금 집행기관 기재 (00광역시 00구)

3. 정보주체(본인) 동의사항 등

○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에  따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서는 직접 서류를 제출하여야 합니다.

2025 년     월   일

지원 대상    성    명 :            (서명 또는 인)

주민번호 :

전화번호 :